はじめに
慢性腎臓病（CKD）は、世界的に大きな健康負担となっています [1] 。CKDは、世界中のほとんどの国で人口の約10～15％を占めています。2008年に台湾で行われた大規模な疫学サーベイラン

松江出張所便り

ビーガン食は高尿酸血症患者における慢性腎臓病リスクの低下と関連しますか

〇はじめに
冠動脈性心疾患（CHD）とは、冠動脈のアテローム性動脈硬化や攣縮により、血管の狭窄や閉塞が生じ、心筋虚血、低酸素、壊死を引き起こす心疾患を指します。世界保健機関の最新データによると、CHD

〇はじめに
冠動脈性心疾患（CHD）とは、冠動脈のアテローム性動脈硬化や攣縮により、血管の狭窄や閉塞が生じ、心筋虚血、低酸素、壊死を引き起こす心疾患を指します。世界保健機関の最新データによると、CHDは世界の死亡原因の第1位です。CHD患者の膨大な人口は、世界的および地域的な負担に大きな影響を与えているます[1] 。

うつ病と抑うつ症状は、CHD患者全体の罹患率と死亡率を悪化させ、有害な心血管イベントを独立して予測することが示されています [2] 。うつ病や抑うつ症状の存在はCHD患者の生存に深刻な影響を及ぼし、心筋梗塞後の予後不良と関連しています [3-5] 。うつ病を有するCHD患者に対する3つの重要な臨床介入試験、SADHART [6, 7]、ENRICHD [8, 9]、CRATE [10]では、抗うつ薬治療がうつ病患者の精神症状をある程度改善することが示されました。

例えば、三環系および四環系抗うつ薬には複雑な薬物相互作用があり、QT間隔の延長や悪性不整脈のリスクを増大させます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）はセロトニンによる胃腸の刺激を誘発し、一部の患者に眠気を引き起こします。ベンゾジアゼピン系薬剤には一定の筋弛緩作用があり、高齢者では転倒や起立性低血圧を引き起こす可能性があります。

血府逐瘀湯はうつ症状を伴う安定狭心症患者の健康状態を改善しますか

はじめに
心血管疾患（CVD）は、世界的な疾病負担と死亡の主要原因であり、心臓と血管が関与する疾患群です。冠動脈性心疾患（CHD）と脳卒中は、この疾患群の中で最も一般的な2つの疾患であり、それぞれ年間

植物ベースの食事と心血管疾患リスクは関連しますか

〇導入
痛風は高尿酸血症を特徴とし、さまざまな合併症と関連する疾患です。高齢者の認知症リスクを増加させることも報告されています。認知症を発症すると機能の制限や生活の質の低下につながり、自立の喪失や死亡

〇導入
痛風は高尿酸血症を特徴とし、さまざまな合併症と関連する疾患です。高齢者の認知症リスクを増加させることも報告されています。認知症を発症すると機能の制限や生活の質の低下につながり、自立の喪失や死亡率の上昇につながる可能性があります。一般に、痛風の治療には尿酸降下療法が含まれ、キサンチンオキシダーゼ阻害薬や尿酸排泄促進薬が使用されます。しかし尿酸降下療法と認知症のリスクの関係は、これまで明らかでありませんでした。今回紹介する研究は、台湾国民健康保険データベースを使用し、この臨床疑問を検討した観察研究です。

〇はじめに
痛風は、炎症性関節炎の最も一般的な形態であり、尿酸ナトリウム結晶が関節やその周囲に沈着することによって起こります(PMID: 18634142)。これは高尿酸血症を特徴とし、血清または血漿中の尿酸塩濃度は、溶解度のおおよその限界である6.8mg/dLを超えます(PMID: 5027604)。痛風は、炎症性関節炎の再発、慢性関節症、扁平上皮沈着物の形での尿酸塩結晶の蓄積、尿酸腎石症など、さまざまな疾患症状を呈することがあります(PMID: 19692116)。急性の炎症と慢性の尿酸結石形成に加えて、痛風は糖尿病、高血圧、慢性腎臓病、心血管疾患などの様々な合併症とも関連しています(PMID: 22989425)。最近の研究では、痛風は高齢者における認知症発症リスクを17-20％上昇させることが明らかになりました(PMID: 30428833)。痛風の有病率はヨーロッパで2.5％、米国で3.9％と推定されています(PMID: 21800283, PMID: 25064615)。

認知症は、アルツハイマー病（60〜70％）、血管性認知症（20％）、パーキンソン病などの疾患によって引き起こされる重要な公衆衛生の問題です（PMID: 19585949）。さらに、認知症は機能的能力の制限や生活の質の低下と関連しており、自立の喪失や罹患率および死亡率の上昇につながる可能性があります(PMID: 16421113, PMID: 25358236, PMID: 25356673)。従って、痛風は認知症リスクの増加と関連しているため、予防と治療が重要です。

ベンズブロマロンの長期投与は認知症発症リスクを減らしますか

はじめに
ChatGPTは、OpenAIによって開発されたGPT-3と呼ばれる自然言語処理モデルの拡張版です。ChatGPTは、OpenAIによって開発されたGPT-3と呼ばれる生成事前訓練変換器（G

はじめに
ChatGPTは、OpenAIによって開発されたGPT-3と呼ばれる自然言語処理モデルの拡張版です。ChatGPTは、OpenAIによって開発されたGPT-3と呼ばれる生成事前訓練変換器（GPT）自然言語処理（NLP）モデルの拡張であり、GPT-3.5として知られる高度な反復を表しています。ChatGPTは、エンターテイメント指向の会話や文章作成タスクにおいて人間レベルのパフォーマンスを達成することに加え、様々な専門的知識領域を含む質問に対しても満足のいく回答を提供することができます。

NLPの分野は、インターネットからの膨大なデータとムーアの法則に従った計算能力の進歩により、急速な進歩を遂げており、GPT-3よりもさらに大きなサイズの言語モデルが数多く学習され、リリースされ、一般公開されています[1]。しかし、ChatGPTがリリースされる前は、モデルを微調整したり、特定のタスクをさせるために注意深く設計されたテキストプロンプトを書いたりする必要があり、専門的な知識と労力が必要でした。ChatGPTを使えば、プログラミング言語や注意深く設計されたテキストプロンプトを書くことなく、会話のような方法で、このモデルにどんな種類の自然言語タスクでも簡単に依頼することができます。

ChatGPTの能力と限界を評価するために、多くの研究が特化した テスト方法を考案してきました。医学の分野では、米国医師免許試験（USMLE）で60％の精度でほぼ合格点を達成することができます [2,3]。プログラミングの分野では、面接試験で質問に答える際の性能は、「レベル3」のGoogleエンジニアと同程度です[4]。これらの研究は、このツールが大きな応用力を持ち、多くの分野で人々の働き方に破壊的な革命をもたらす可能性があることを示しています。

実世界での服薬相談と薬と生薬の相互作用を検証する： ChatGPTパフォーマンス評価

はじめに
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は非常に有病率の高い疾患です。世界の成人の有病率は1億7,450万人、中国では9,990万人と言う報告があります。COPDの罹患率は今後40年間で右肩上がりに上昇

はじめに
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は非常に有病率の高い疾患です。世界の成人の有病率は1億7,450万人、中国では9,990万人と言う報告があります。COPDの罹患率は今後40年間で右肩上がりに上昇し、2060年には世界で540万人がCOPDにより死亡すると推定されています（GBD, 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators, 2017; Wang et al.） 。その高い罹患率と障害を考慮すると、COPDは人間の健康に深刻な脅威をもたらす疾病と言えます。

COPDの最も一般的な合併症には、肺症状に加えて、心血管疾患、糖尿病、喘息、貧血などがあります。患者の大半は1つか2つの合併症を抱え、社会や医療システムの負担を増やしています（Mannino et al.、2015）。さらに、COPD患者のほとんどが精神疾患を患っており、QOLに悪影響を及ぼしています（Christiansen et al.、2023）。 COPDは予防疾患です。効果的な治療によって病気の再発や進行を遅らせることができます。

気管支拡張剤やグルココルチコイドを中心とした薬物療法は、安定期COPD患者の症状緩和、QOLや運動能力の改善、増悪リスクの軽減に有効であることが証明されています（Ritchie et al.、2020）。 しかし、薬物療法を行っても、安定したCOPD患者の中には急性増悪が頻発し、肺機能が低下する人もあります（Contoli et al.、2020） 既存の治療法では、患者の予後を根本的に改善したり、病気の進行を遅らせたり、死亡率を減らしたりすることはできません。したがって、安定期COPDの管理を改善するためには、代替的で効果的な治療法が依然として必要です。

安定期COPD患者の急性増悪は三黄固本止咳のアドオンで減りますか

〇はじめに
胃食道逆流症（GERD）は、慢性咳嗽の一般的な原因です。GERDは喘息症状の一因となることもあり、また喘息の引き金となる可能性も指摘されています。GERDの有無にかかわらず、喘息患者におけ

〇はじめに
胃食道逆流症（GERD）は、慢性咳嗽の一般的な原因です。GERDは喘息症状の一因となることもあり、また喘息の引き金となる可能性も指摘されています。GERDの有無にかかわらず、喘息患者におけるプロトンポンプ阻害薬（PPI）の喘息転帰に対する有効性を確認するため、多くの研究が行われてきました。3カ月のPPIが、GERDを有する喘息患者の73％で喘息症状と肺機能が改善したとする報告もあります。一方で、PPIは無症候性GERDを有する喘息患者の喘息コントロールを改善させなかったとの報告もあります。今回紹介する研究の目的は、非喘息患者におけるPPI療法と、その後の喘息の発症との関連を明らかにすることです。

〇GERDと慢性含嗽：GERDは喘息のトリガー？
臨床的に、胃食道逆流症（GERD）は慢性咳嗽の一般的な原因であるとしばしば報告されています（PMID: 15684286；PMID: 16428686）。GERDは喘息症状の一因となることもあり、また喘息の引き金となる可能性も指摘されています(PMID: 3224694; PMID: 8052276; PMID: 12928073; PMID: 28797732)。その原因は、酸や胃内容物が気道や肺胞に誤嚥され、下気道の受容体を刺激したり、慢性的な炎症や肺胞-毛細血管膜の損傷を引き起こしたりすることです（PMID: 17099032）。GERDと喘息はしばしば併存します。喘息患者におけるGERDの有病率は30～90％であるのに対し、非喘息患者では平均24％です（PMID: 19817951；PMID: 29193245）。

〇GERD治療とPPI：GERD併発の喘息ではPPIにより喘息改善の報告
GERD治療にはプロトンポンプ阻害薬(PPI)の使用が含まれますが、これは最も一般的な胃酸分泌抑制薬であり(PMID: 18174564)、第一選択薬です(PMID: 10868896)。PPIはGERDとの関連が疑われる慢性咳嗽の経験的管理に用いられることが多い薬です(PMID: 27614002)。実際、2つのプラセボ対照試験では、PPI治療がGERDに関連した慢性咳嗽を緩和することが示唆されています(PMID: 12928073)。GERDの有無にかかわらず、喘息患者におけるPPI療法の喘息転帰に対する有効性を評価・確認するために多くの研究が行われてきました。例えば、オメプラゾールによる積極的な酸抑制療法を3ヵ月間行ったところ、GERDを有する喘息患者の73％で喘息症状と肺機能が改善しました（PMID: 7924731）。

喘息のないGERD患者をPPIで治療すると、喘息の新規発症を増やしますか

導入
痛風は関節の炎症で起きる疾患で、台湾では16人に1人が罹患していると報告されています。この発症率は英国や米国よりも高いものです。痛風は尿酸が関節に蓄積することで引き起こされ、関節炎だけでなく心血

導入
痛風は関節の炎症で起きる疾患で、台湾では16人に1人が罹患していると報告されています。この発症率は英国や米国よりも高いものです。痛風は尿酸が関節に蓄積することで引き起こされ、関節炎だけでなく心血管疾患にも関連しています。過去の研究では、痛風患者の中で心房細動の発症率と心血管死亡率が高いことが示されています。

一方で、インフルエンザは高い感染力を持つ病気で、特に高齢者にとって深刻な死因となっています。毎年、世界中で2万人以上がインフルエンザにより亡くなり、経済的な負担もかかっています。慢性疾患を抱える患者は特に、インフルエンザ感染による罹患率と死亡率が高まる傾向があります。さらに、過去の研究では、インフルエンザが心房細動のリスクを増加させる可能性が指摘されています。

これまでの研究では、インフルエンザワクチンが一般人口の感染、入院、重症化のリスクを低減することが示されています。また、ワクチン接種が心血管イベントや心房細動の発症リスクを低下させる可能性もあります。

インフルエンザワクチンは痛風患者の心房細動の心房細動を減らしますか

はじめに
国際アルツハイマー病協会（Alzheimer's Disease International: ADI）によると、認知症患者の数は世界的に急増しており、2050年には1億5,200万人に達す

中年期以降のベジタリアン食は認知症リスク低下と関連しますか

〇はじめに
緑内障は、視神経乳頭の結合組織要素のリモデリングと、視神経障害を特徴とする疾患群です。視神経障害は神経組織の喪失を伴い、特徴的なパターンを持つ視覚機能障害の発症に関連します。緑内障の有病率

〇はじめに
緑内障は、視神経乳頭の結合組織要素のリモデリングと、視神経障害を特徴とする疾患群です。視神経障害は神経組織の喪失を伴い、特徴的なパターンを持つ視覚機能障害の発症に関連します。緑内障の有病率と疾病負担は、台湾を含むアジアで最近増加しています［PMID: 26112871］。脂質異常症は緑内障のリスク増加と有意に関連しており、脂質異常症および血中脂質レベルの上昇は眼圧（IOP）の上昇と関連しています［PMID: 30897618］。

フィブラートはペルオキシソーム増殖因子活性化受容体（PPAR）-α作動薬であり、脂質異常症の治療に用いられます［PMID: 25029994］。PPARαは網膜で広く研究されており、神経保護、血管新生、概日リズムの調節に関係していることが証明されています［PMID: 34010603］。脳虚血や神経変性疾患の実験モデルでは、PPARαの活性化が神経保護効果を持つことが示されています［PMID: 17073815］。しかし、開放隅角緑内障（OAG）の関連において、フィブラートの神経保護効果を評価したことはありません。

今回紹介する研究は、台湾の国民健康保険研究データベース（NHIRD）から収集したデータを用いています。台湾人集団におけるフィブラートの使用と開放隅角緑内障（OAG）の有病率との間の関連リスクを調査することを目的としました。著者らが知る限り、台湾人集団でこの問題を調査した研究は初めてです。

脂質異常症へのフィブラートは開放隅角緑内障のリスクを低下させますか

はじめに
上咽頭がんは、東アジアおよび南アジアでよくみられるがんです 。一方台湾では、糖尿病人口が年々増加しています。IDF Diabetes Atlasによると、2021年には台湾の糖尿病患者数は2

はじめに
上咽頭がんは、東アジアおよび南アジアでよくみられるがんです 。一方台湾では、糖尿病人口が年々増加しています。IDF Diabetes Atlasによると、2021年には台湾の糖尿病患者数は2,450,000人と推定されています。また中国では20～79歳の1億4,000万人以上が糖尿病を患っていると報告されています。この2つの地域は、いずれも上咽頭がんが発生する主要な地域です。

これまでの研究で、糖尿病、上咽頭がん、メトホルミンの相互作用が議論されて来ました。Guoらは、糖尿病患者は上咽頭がんのリスクが低いものの、生存率にほとんど影響がないことを示しました。さらに、Zhangらは、メトホルミンががんリスクに影響を及ぼすことを示唆しました。メトホルミン使用者では、頭頸部がん、肺がん、肝臓がん、膵臓がん、大腸がん、膀胱がん、前立腺がんの頻度が減少することが報告されています。また、Tseng博士は、年齢、性別、腎症や肝疾患の有無などの要因に基づくサブグループ解析においても、メトホルミンの使用により上咽頭がんの発生率が減少することを明らかにしました。これらの声明は、メトホルミンががんを予防するというエビデンスを後押ししました。

これまでのところ、上咽頭癌の主な治療法は放射線療法と化学療法です。放射線療法と化学療法のレジメンは近年進歩しています。しかし、多くの患者は依然として局所再発や遠隔転移に苦しんでいます。したがって、上咽頭癌患者の治療成績を改善するために標準治療と併用できる薬剤を同定することはアンメットニーズです。

メトホルミンは上咽頭がん患者のがん特異的死亡率を減らしますか

はじめに
うつ病は一般的な精神疾患であり、世界的に障害の主な原因の一つです [1] 。2010年の世界疾病負担調査（Global Burden of Disease Study）では、大うつ病性障害（

ベジタリアン食はうつ病リスクの低下と関連しますか

はじめに
アリストロキア酸は、アリストロキア酸を含む痩身用の中薬を摂取したベルギーの若い女性集団が、急速に進行する腎不全を呈した、という珍しい発見に基づいて、腎毒素として同定されました（1、2）。さら

アリストロキア酸に誘発される上部尿路上皮癌の潜伏期間

はじめに
心血管疾患と脳血管疾患は世界的に主要な死因であり、2019年に報告された全死亡の32％を占めています。抗血小板療法や抗凝固療法は、これらの疾患による死亡予防のために広く処方されており 、これ

はじめに
心血管疾患と脳血管疾患は世界的に主要な死因であり、2019年に報告された全死亡の32％を占めています。抗血小板療法や抗凝固療法は、これらの疾患による死亡予防のために広く処方されており 、これらの患者の多くは、補完代替医療と併用している可能性が少なくありません。例えば、2002年の米国国民健康調査（National Health Interview Survey）の回答者10,572人における補完代替医療の使用に関するデータを分析したところ、心血管疾患を有する患者の3分の1以上が、過去12ヵ月間に心臓病治療薬を服用しながら補完代替医療を使用していたことがわかりました。補完代替医療提供者を訪れた患者のうち、38.1％が心血管疾患の危険因子を報告され、11.4％が米国成人の集団内で心血管疾患の診断を受けていました。

さまざまな種類の補完代替医療の中でも、中薬は世界保健機関の支援のもと、国民皆保険の達成に最も大きな可能性を秘めています。しかし、他の心血管系薬剤と比較して、抗凝固薬は中薬と併用した場合、潜在的に有害な相互作用のリスクが高いことが明らかです。重要なことに、中薬と抗凝固薬の併用は、ワルファリンなどの抗凝固薬の代謝や作用を変化させることが判明しており、患者の安全性と治療効果を確保するために用量を調整する必要があります 。また、ワルファリンに比べれば症例数は少ないものの、直接経口抗凝固薬（DOAC)における生薬と薬物の相互作用は、ワルファリンのように凝固能を評価する検査値が日常的にモニターされていないため、合併症が起こるまで気づかれない可能性が少なくありません。

生薬-薬物相互作用の根底にあるメカニズムは、生薬製品の組成のばらつき、原因成分の不確実性、原因成分の薬物動態に関する知識が乏しいことが多いため、薬物療法では依然として研究が不十分な分野です。さらに、西洋のハーブとワルファリンの相互作用は、中薬とワルファリンが関与する相互作用よりもはるかによく分類されています 。これらの限界は、大多数の医師や専門研修生が中薬の有害事象、毒性、薬物相互作用について限られた研修しか受けていないことを意味します。このような訓練や教育の不足により、潜在的な生薬と薬物の相互作用、特に出血の発生や関連する有害事象の認識が不十分である可能性があります 。重篤な相互作用の潜在的な発生とその望ましくない結果を考慮し、研究者はCHMと西洋薬の併用について継続的に調査することを提案しています。

中薬を併用すると抗凝固薬の大出血イベントは減少しますか

はじめに
脳卒中は、脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血などの血管障害による中枢神経系の急性障害として特徴づけられます [1] 。脳卒中は世界的に2番目に多い死因であり、米国では現在進行中のコロナウイルス感

ベジタリアンは脳卒中リスクと関連しますか：前向きコホート研究のSR・MA

はじめに
糖尿病（Diabetes mellitus：DM）は、インスリンの欠乏または抵抗性によって引き起こされる病的な高血糖状態です。慢性的な高血糖状態は、心血管疾患、末梢神経障害、網膜症、腎症など

ベジタリアン食は糖尿病患者のCKDリスク低下と関連しますか

はじめに
2016年、精神障害と嗜癖性障害は世界中で10億人以上が罹患し、全疾患の世界的負担の7％、全障害調整生存年（DALY）の19％を占めています。DALYのうち、うつ病と不安障害の有病率は、男性

はじめに
2016年、精神障害と嗜癖性障害は世界中で10億人以上が罹患し、全疾患の世界的負担の7％、全障害調整生存年（DALY）の19％を占めています。DALYのうち、うつ病と不安障害の有病率は、男性10万人当たりでそれぞれ469人と271人でした。運輸労働者では、男性におけるうつ病の有病率は、システマティックレビューで2.5％から13.3％でした。運輸労働者、特にバス運転手のメンタルヘルスは、他の労働者よりも高い影響を及ぼす可能性があります。バス運転手の精神疾患は、運転に影響を及ぼすだけでなく、乗客や公共物に危険を及ぼす可能性もあります。

業務上の疲労とストレスは、職業ドライバーの精神疾患発症の原因として最も一般的に言及されていますが、情報と方法論の相違が、どちらかの寄与に関する明確な結論を妨げています。心理社会的仕事要因とうつ病との関連については、多くの研究証拠があります。これらの要因のうち、仕事上のストレス（高い仕事上の要求と低い仕事上のコントロールの組み合わせとして定義される）は、うつ病に大きな影響を及ぼすことが分かっています。

しかし、過去の研究は、特定の職場ではなく、一般的なスクリーニング後の混合職場に焦点を当てたものが多く、長期的な追跡調査のための詳細な就労特性や要因に関する情報が不足しています。これらの先行研究では、(i)職場特性に関する情報が不足していること、(ii)過去のうつ病を完全にコントロールできないこと、(iii)様々な圧力源の測定が基準年のみであり、全勤務期間にわたる曝露を測定できないこと、(iv)労働者の中には離職や転職をした者もいること、など様々な研究上の限界が指摘されています。

バス運転手における職務疲労と精神障害の関連性

はじめに
大気汚染は、過去10年以上にわたり、先進工業国における重要な公衆衛生問題となっています。長期にわたる大気汚染への暴露は、組織特異的な炎症を誘発し、酸化ストレスを増大させ、その結果、がん、心血

はじめに
大気汚染は、過去10年以上にわたり、先進工業国における重要な公衆衛生問題となっています。長期にわたる大気汚染への暴露は、組織特異的な炎症を誘発し、酸化ストレスを増大させ、その結果、がん、心血管疾患、脳血管疾患、神経変性疾患、骨粗鬆症などのリスクを増大させます。

サルコペニアは、運動量の低下、栄養摂取不足、性ホルモンの変化、酸化ストレスによって引き起こされる加齢に関連した多因子性症候群です。主に骨格筋量と筋力の低下として現れます。特に固形がん、腎機能障害、糖尿病、肝硬変の患者において、骨折、機能低下、虚弱、死亡を引き起こすことが少なくありません。とはいえ、その病因と病態はまだ解明されていません。

炎症マーカーや酸化ストレスは、サルコペニアの発症に関連することが証明されています。過去のサルコペニア関連の研究は、中高年を対象としたものがほとんどでした。

大気汚染への長期暴露はサルコペニアのリスクと関連しますか

漢方製剤に含まれる甘草による偽アルドステロン症のリスク因子は何ですか

〇はじめに
医療用漢方製剤の7割に甘草が含まれています。処方されている甘草の1日量は方剤により1~8gまで様々です。

甘草1gには40mgのグリチルリチンが含まれ、抗アレルギー作用など種々の薬理作用を有していますが、ミネラルコルチコイド作用に起因する偽アルドステロン症を発症する場合があります。ナトリウム貯留とカリウム排泄促進が起こり、高血圧・末梢浮腫・低カリウム血症などを呈します。

どのようなメカニズムで起きるのでしょうか。偽アルドステロン症を発症させるリスク因子はあるのでしょうか。