アリストロキン酸を含むと疑われる漢方薬の使用に関連したESRD患者の尿路がんのリスク増加Increased Risk of Urinary Tract Cancer in ESRD Patients 

アリストロキン酸を含むと疑われる漢方薬の使用に関連したESRD患者の尿路がんのリスク増加

Increased Risk of Urinary Tract Cancer in ESRD Patients Associated with Usage of Chinese Herbal Products Suspected of Containing Aristolochic Acid

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25170766/

松江出張所便り

「ベンズブロマロンを使用した痛風患者における脳卒中発症率の減少」【目的】痛風は、脳卒中や心筋梗塞などの動脈硬化性イベントの発症と強く関連している。痛風患者集団における脳卒中の有病率の上昇を考慮し、本研

「ベンズブロマロンを使用した痛風患者における脳卒中発症率の減少」

腎不全および尿路上皮癌と関連するアリストロキア酸を含む漢方薬：疫学的観察から因果推論までの概説Chinese herbs containing aristolochic acid associated

腎不全および尿路上皮癌と関連するアリストロキア酸を含む漢方薬：疫学的観察から因果推論までの概説

医療用漢方製剤に関連した有害事象： 厚生労働省の国内有害事象データ報告書の分析要旨目的

医療用漢方製剤に関連した有害事象： 厚生労働省の国内有害事象データ報告書の分析

〇はじめに乳腺炎は乳房の炎症で、感染を伴う場合と伴わない場合があります。主な原因は、乳汁のうっ滞と感染症であり、授乳以外の原因で乳腺炎を起こす女性は、あまり多くありません。乳腺炎患者の5～11%に乳房

乳腺炎は乳房の炎症で、感染を伴う場合と伴わない場合があります。主な原因は、乳汁のうっ滞と感染症であり、授乳以外の原因で乳腺炎を起こす女性は、あまり多くありません。乳腺炎患者の5～11%に乳房膿瘍を引き起こす可能性があるため、直ちに治療する必要があります。乳汁除去、カウンセリングのほか、抗生物質や対症療法が行われます。台湾では、漢方薬が広く使われています。乳腺炎や乳房膿瘍は、中医学では「乳癰（にゅうよう：Ru Yong）」と呼ばれます中国古来の医学書である『格致余論』にすでに記述があります。しかし、乳腺炎の治療における漢方薬の適用を調査した研究は非常に少ないものです。

台湾の乳腺炎女性患者における漢方薬の一般的使用状況について

〇はじめに急性骨髄性白血病（AML）は造血器悪性腫瘍で、55歳から84歳の患者に発症することが多いです。生存率は低く、平均5年生存率は25％です。化学療法と造血幹細胞移植が治療の主流ですが、成人AML

急性骨髄性白血病（AML）は造血器悪性腫瘍で、55歳から84歳の患者に発症することが多いです。生存率は低く、平均5年生存率は25％です。化学療法と造血幹細胞移植が治療の主流ですが、成人AML患者の長期生存率は20％から40％と低いままです。近年、中医学はがん治療として注目されています。しかしながら査読を受けていない研究も多く、いまだ主流の医学では受け入れられていません。1996年以降、台湾では中医学が国民健康保険の一部として利用され、60％の人々がそのサービスを利用しています。台湾では中医学の治療は薬価データベースに登録され、中医学の使用についての研究も活発です。長期間の追跡調査が可能であるため、ハードアウトカムをエンドポイントとした研究が様々に行われています。

補助的に漢方薬を使用した時、急性骨髄性白血病患者の生存率は改善しますか

肝硬変は、慢性肝疾患の後期段階に現れる病像です。繰り返される損傷、壊死性炎症、線維性隔壁に囲まれた結節の再生、実質の消滅、肝血管構造の歪みによって特徴づけられます。B型またはC型肝炎ウイルス感染、飲酒

肝硬変は、慢性肝疾患の後期段階に現れる病像です。繰り返される損傷、壊死性炎症、線維性隔壁に囲まれた結節の再生、実質の消滅、肝血管構造の歪みによって特徴づけられます。B型またはC型肝炎ウイルス感染、飲酒、非アルコール性脂肪性肝疾患は、単独または相乗的に肝硬変を引き起こす可能性があります。世界中で約16億9000万人が肝硬変であり、2019年には約147万人が肝硬変で死亡しました。過去のB型肝炎ウイルス（HBV）の流行により、台湾では肝硬変は珍しくなく、肝硬変患者数は約784万人（このうち23.7％近くがHBV感染に起因）に上ります。

肝硬変は、門脈-全身シャントと相まって、肝インスリン取り込みと分解を減少させます。その結果、全身の高インスリン血症およびインスリン抵抗性をもたらす可能性があります。さらに、肝硬変ではグルコースの代謝恒常性が損なわれています。そのため、肝硬変患者の約60％～80％は耐糖能異常を有し、30％は糖尿病を有しています。糖尿病は肝硬変の臨床経過と死亡リスクを悪化させる可能性があります。したがって、肝硬変患者における適切な血糖コントロールは必須です。しかし、肝硬変患者では栄養状態が最適でないことや薬物代謝が変化するため、糖尿病の適切な管理や抗糖尿病薬の選択は複雑です。

α-グルコシダーゼ阻害薬は、小腸の刷子縁に存在するα-グルコシダーゼに作用する薬です。この酵素を可逆的かつ競合的に阻害し、小腸上部での二糖類や多糖類の消化を遅延させ、グルコースの吸収を遅延させ、食後血糖値を低下させます。α-グルコシダーゼ阻害薬にはヘモグロビンA1Cを約0.8％、食後グルコースを約41.4mg/dl低下させる効果があります。肝硬変は主に食後高血糖と関連しているため、α-グルコシダーゼ阻害薬は肝硬変患者の糖尿病治療に適している可能性があります。

α-グルコシダーゼ阻害薬は肝硬変患者の長期転帰を改善しますか

台湾の遺伝性溶血性貧血患者における全死亡、糖尿病関連死亡、心血管疾患関連死亡のリスクに対する漢方薬治療の影響について〇はじめに遺伝性溶血性貧血（HHAs）は、稀な赤血球疾患群です。HHAsは、遺伝子変

台湾の遺伝性溶血性貧血患者における全死亡、糖尿病関連死亡、心血管疾患関連死亡のリスクに対する漢方薬治療の影響について

遺伝性溶血性貧血（HHAs）は、稀な赤血球疾患群です。HHAsは、遺伝子変異が引き起こす内在的な細胞欠陥により、赤血球が早期に破壊されることを特徴とします。HHAには、ヘモグロビン異常（サラセミアや鎌状赤血球症など）、赤血球膜異常（遺伝性球状赤血球症や遺伝性楕円球症など）、赤血球酵素異常（グルコース-6-リン酸脱水素酵素の欠損、ピルビン酸キナーゼ欠損など）という3つの主要病因が含まれています。HHAの中でもサラセミアは最も一般的なヘモグロビン症であり、世界人口における有病率は1.67％で、全世界の新生児の罹患率は4.4/10,000です 。台湾では、α-サラセミアが約5%、β-サラセミアが約1.1%と、サラセミアの発症率が高くなっています。

〇はじめに関節リウマチ（RA）と子宮内膜症は、身体全体に広がる炎症の生理学的メカニズムを共有している可能性があるため、生理的に密接な関係があると考えられています。今回紹介する研究は、RAを持つ女性にお

関節リウマチ（RA）と子宮内膜症は、身体全体に広がる炎症の生理学的メカニズムを共有している可能性があるため、生理的に密接な関係があると考えられています。今回紹介する研究は、RAを持つ女性における子宮内膜症の発症予防における中医薬の治療効果を初めて明らかにした報告です。この研究では、子宮内膜症に罹患する可能性と中医薬の使用日数が、用量依存性に逆相関にあることがわかりました。全国的な行政データベースを活用することで、中医薬の処方の詳細な記録を取得し、思い出しバイアスを防ぐことができました。

関節リウマチ女性における漢方薬の処方と子宮内膜症リスク： 母集団ベースのコホート研究

「台湾の妊婦における中成薬の処方パターンと使用に影響する要因：集団ベースの後方視的研究」

【概要】
【背景】中成薬（CHM）の使用は、妊娠中の病気を治療する自然で安全な方法として広く普及している。し

「台湾の妊婦における中成薬の処方パターンと使用に影響する要因：集団ベースの後方視的研究」

【概要】
【背景】中成薬（CHM）の使用は、妊娠中の病気を治療する自然で安全な方法として広く普及している。しかし、その処方パターンや使用に影響を及ぼす要因はほとんど不明である。そこで我々は、これらの疑問を解決するために集団ベースの研究を実施した。

【方法】2001年から2011年にかけて、台湾の国民健康保険研究データベースから18～50歳の妊婦を抽出した。CHM処方と診断記録が収集された。CHM使用者と非使用者の間で人口統計学的データと既往症を比較した。多変量ロジスティック回帰分析を行い、妊娠中のCHM使用に影響を及ぼす可能性のある因子を同定した。

【結果】合計81,873件の処方記録が確認され、16,553人の妊婦が妊娠中にCHMを処方されており、CHM処方率は20.2％であった。最も頻用された3種類の生薬は、黄芩（4.4％）、杜仲（2.5％）、白朮（2.4％）であった。最も使用頻度の高い漢方処方は、当帰芍薬散（4.1％）、加味逍遙散（3.5％）、香砂六君子湯（2.6％）であった。多変量ロジスティック回帰により、年齢が高い、大学教育を受けている、妊娠前のCHM使用歴がある、喘息、慢性腎疾患、心臓弁膜症がある、台湾北部以外の居住地域に住んでいる被験者は、妊娠中のCHM使用の調整オッズ比が増加することが明らかになった。

【結論】この集団ベースの研究において、人口統計学的因子および持病が妊婦のCHM使用と関連していることがわかった。益母草と少腹駆瘀湯は、妊娠初期には慎重に使用すべきであることは注目に値する。妊婦におけるCHMの使用の安全性と有効性を探るために、さらなる研究が必要である。

キーワード 代替医療；中成薬；周産期；周産期；妊婦；中薬

Prescription patterns and factors influencing the use of Chinese herbal medicine among pregnant women in Taiwan: a population-based retrospective study

「台湾の妊婦における中成薬の処方パターンと使用に影響する要因：集団ベースの後方視的研究」

〇はじめに天疱瘡は生命を脅かす皮膚特異的な炎症性自己免疫疾患です。全身性プレドニゾロンの使用以前は、尋常性天疱瘡は致命的な疾患と考えられており、ほとんどの患者が発症後2～5年以内に死亡していました。グ

天疱瘡は生命を脅かす皮膚特異的な炎症性自己免疫疾患です。全身性プレドニゾロンの使用以前は、尋常性天疱瘡は致命的な疾患と考えられており、ほとんどの患者が発症後2～5年以内に死亡していました。グルココルチコイド治療は一般的に天疱瘡の急性期をコントロールし、その長期使用は本疾患の標準治療となっています。漢方薬は台湾において、乾癬、湿疹、アトピー性皮膚炎、天疱瘡などの皮膚疾患の治療に補助療法として広く使用されてきました。しかし、天疱瘡における漢方治療の効果に関する研究は限られています。今回紹介する研究は、台湾における全国規模のデータベースの分析を通じて、漢方薬の使用が天疱瘡の患者に利益をもたらすかどうかを調査することを目的としました。

漢方薬の補助療法は天疱瘡患者の生存率を向上させますか

〇はじめに痛風はすべての関節炎の中で、最も発生率が高い疾患です（Kuo et al., 2015）。世界人口統計及び健康調査（グローバル・ヘルスデータ・エクスチェンジ）とWHOのデータベースによれば、

痛風はすべての関節炎の中で、最も発生率が高い疾患です（Kuo et al., 2015）。世界人口統計及び健康調査（グローバル・ヘルスデータ・エクスチェンジ）とWHOのデータベースによれば、過去30年間で痛風の世界的な発生率と有病率が急速に増加しており、1992年から2017年までの間にそれぞれ37％と41％増加しました（Mattiuzz and Lippi, 2020）。臨床的な症状には、急性発作時には関節の激しい痛み、腫れ、および皮膚の温度上昇が含まれ、また、関節および他の組織に尿酸一ナトリウム結晶の沈着による炎症と組織の破壊も引き起こします（Roddy and Choi, 2014）。以前の研究によれば、痛風は慢性腎臓病（CKD）の独立したリスク因子であることが示されています。ある研究では、痛風患者の24％がCKDステージ3以上を示しました（Roughley et al., 2015）。システマティックレビューによれば、痛風診断を受けた患者が腎臓疾患を発症するリスクは、痛風診断を受けていない患者よりも3倍高いことが示されました（Kuo et al., 2016）。さらに、CKDはしばしば末期腎不全に進行し、これは痛風患者における早期死亡と関連しています（Kuo and Luo, 2017）。

痛風性関節炎の急性期の治療の目標は、主に疼痛を緩和し、慢性期における進行および再発を遅らせるか停止させることに焦点を当てています。これにより、関節の機能を改善し（Lu et al., 2020）、生活の質を向上させることが期待されます。さらに、痛風に関連する慢性腎臓病（CKD）の発症率を低下させることが重要です。

痛風患者における中薬治療と慢性腎臓病リスクとの関連性

「メトホルミンの使用は2型糖尿病患者におけるシェーグレン症候群のリスク低下と関連した： 集団ベースのコホート研究」【目的】これまでの研究で、メトホルミンが抗炎症作用を示し、糖尿病のリスクを低下させる可

「メトホルミンの使用は2型糖尿病患者におけるシェーグレン症候群のリスク低下と関連した： 集団ベースのコホート研究」

【目的】これまでの研究で、メトホルミンが抗炎症作用を示し、糖尿病のリスクを低下させる可能性が示されている。しかし、シェーグレン症候群に対するメトホルミンの効果は不明である。本研究の目的は、糖尿病患者におけるメトホルミン曝露とシェーグレン症候群との関連を検討することである。

【方法】このレトロスペクティブコホート研究のデータセットは、台湾のNational Health Insurance Research Database（2000～2013年）から入手した。メトホルミン治療を受けている2型糖尿病患者15,098例と、比較のためにメトホルミン治療を受けていない同数の患者を対象とした。主要評価項目はシェーグレン症候群の発症率とした。データ解析には単変量および多変量のCox比例ハザードモデルを用いた。サブグループ解析と感度分析も行った。

〇はじめに関節リウマチ（RA）は、比較的一般的な自己免疫疾患です。全世界で成人の1％が罹患しています。最近の研究から、RAと診断された人は骨折のリスクが高いことが知られ、椎体骨折と股関節骨折が最も多い

関節リウマチ（RA）は、比較的一般的な自己免疫疾患です。全世界で成人の1％が罹患しています。最近の研究から、RAと診断された人は骨折のリスクが高いことが知られ、椎体骨折と股関節骨折が最も多い骨折部位でした。先行研究では、股関節骨折を併発したRA患者と一般集団との間で死亡率の差が拡大していることが示されています。漢方薬(CHMs)は伝統的な医学として、RA患者の補完療法として一般的に使用されています。RA患者におけるCHMsの使用パターンの特徴を報告した研究はわずかです。骨保護効果の関連を直接決定した先行研究もありません。今回紹介する研究は、台湾の人口を代表する全国的な医療請求データベースを用いて、RA患者におけるCHMsの使用と骨粗鬆症性骨折の発生との関連を経時的に確認することが目的です。

関節リウマチ患者における漢方薬の投与有無による骨折リスクの比較について

〇はじめにゆき：台湾の友達のおばあちゃんが脳卒中で補陽還五湯を飲んでるって言ってました。脳卒中は世界で成人の死亡および生命喪失年数の第2位の原因であり、そのコストも高いです。脳卒中後の合併症として、て

ゆき：台湾の友達のおばあちゃんが脳卒中で補陽還五湯を飲んでるって言ってました。脳卒中は世界で成人の死亡および生命喪失年数の第2位の原因であり、そのコストも高いです。脳卒中後の合併症として、てんかんが一般的に考えられています。台湾などのアジア諸国では伝統的な漢方薬が使用されており、その中には「補陽還五湯」という漢方薬も含まれています。補陽還五湯は脳虚血や血管合併症の治療に効果があるとされていますが、脳卒中患者に対するてんかんの効果に関する情報は限られています。このため、台湾の保険診療データを使用して、補陽還五湯治療を受けた脳卒中患者と受けていない患者のてんかんリスクを調査するための全国的な研究が行われました。

さくら：繁用される方剤だね。エビデンスを確認しておこう。

脳卒中後てんかんに対する補陽還五湯の効果：全国規模のマッチング研究

中薬と従来薬との統合療法は、全身性エリテマトーデス患者のCVDリスクを低下させますか〇はじめに全身性エリテマトーデス（SLE）は、多臓器・多系統を侵す慢性の全身性自己免疫疾患であり、許容できないほど高

中薬と従来薬との統合療法は、全身性エリテマトーデス患者のCVDリスクを低下させますか

全身性エリテマトーデス（SLE）は、多臓器・多系統を侵す慢性の全身性自己免疫疾患であり、許容できないほど高い罹患負担と様々な合併症を呈する（Golder and Hoi, 2017; Dörner and Furie, 2019; Durcan et al.） SLE患者の生存率は過去数十年で改善した。ある国際コホート研究で、SLE患者の標準化死亡率（SMR）が60％劇的に低下したことが明らかになった（1970-1979年のSMR：4.9；1990-2001年のSMR：2.0）（Bernatskyら、2006年）。現在、10年生存率は90％を超え、20年生存率は約80％まで上昇している（Doriaら、2006；Kasitanonら、2006；Durcanら、2019）。この死亡率の低下は、早期診断と高度な治療に起因すると考えられる（Fors Nieves and Izmirly, 2016）。しかし、SLE患者の生存期間は2000年代を通じて増加し続けているわけではない（Tektonidou et al.）

〇関節リウマチと虚血性脳卒中の疫学関節リウマチ（RA）患者は虚血性脳卒中（IS）のリスクが高く、死亡の主要因となり、重度の長期障害につながる可能性があります。先行するメタアナリシスによると、RA患者の

〇関節リウマチと虚血性脳卒中の疫学

関節リウマチ（RA）患者は虚血性脳卒中（IS）のリスクが高く、死亡の主要因となり、重度の長期障害につながる可能性があります。先行するメタアナリシスによると、RA患者の脳卒中死亡リスクは52％上昇しました。また、デンマークと台湾の研究では、RAを有する患者は、RAを有しない患者と比較してISのリスクが30%高いことが示されました。さらに、RAを有する114,342人のアメリカ人女性を対象とした別の前向きコホート研究では、ISの相対リスクは1.48（95％信頼区間[CI]：0.70-3.12）でした。そのメカニズムとして、CRPやTNF-αが上昇したRA患者における全身的な炎症反応が考えられます。このような慢性炎症は、動脈硬化を促進する根底にあり、ISの主な病理過程であると考えられています。

補助的な漢方薬治療は関節リウマチ患者の脳卒中リスクを軽減しますか

「台湾の国民健康保険制度（NHIRD）における甲状腺機能亢進症に対する漢方薬の利用： 集団ベースの研究」概要【背景】中国伝統医学（TCM）は、熱不耐性、動悸、振戦、不安、体重減少、排便回数の増加、息切

「台湾の国民健康保険制度（NHIRD）における甲状腺機能亢進症に対する漢方薬の利用： 集団ベースの研究」

漢方製剤に含まれる甘草による偽アルドステロン症のリスク因子は何ですか

〇はじめに
医療用漢方製剤の7割に甘草が含まれています。処方されている甘草の1日量は方剤により1~8gまで様々です。

甘草1gには40mgのグリチルリチンが含まれ、抗アレルギー作用など種々の薬理作用を有していますが、ミネラルコルチコイド作用に起因する偽アルドステロン症を発症する場合があります。ナトリウム貯留とカリウム排泄促進が起こり、高血圧・末梢浮腫・低カリウム血症などを呈します。

どのようなメカニズムで起きるのでしょうか。偽アルドステロン症を発症させるリスク因子はあるのでしょうか。